Casa Fundar - Inscripción Proyecto fin de semana

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Casa Fundar
Proyecto Fin de Semana:
"MI VIDA CONMIGO"

Inscripción Participante

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Datos unidad convivencial 1:

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Con el fín de adecuar la actividad a las necesidades de las personas asistentes, necesitamos solicitar la información de carácter personal:

¿Tienes discapacidad auditiva? Si No

¿Tienes movilidad reducida? Si No

¿Tienes discapacidad intelectual o del desarrollo? Si No

¿Eres usuario/a de salud mental? Si No

¿Tienes epilepsia? Si No

¿Tienes algún tipo de alergia? Si No

¿Necesitas algún apoyo o adaptación? Si No

¿Necesitas una persona de apoyo? Si No

Otras indicaciones, señale lo que proceda:

Asma o problema respiratorio

Migraña (dolor de cabeza)

Problemas cardiacos

Incontinencia urinaria

Infecciones de oido frecuentes

Problemas digestivos

Sonanbulismo

Alteraciones sanguíneas

Diabetes

Otros aspectos relevantes:

Incapacidad Judicial Si No

Uso del dinero Si No

Orientación Si No

¿Sabe nadar? Si No

Medicación y observaciones

Indica el nombre de la medicación, la dosis y la hora:

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